Pacientes (Aba Plano de Saúde)
A aba de Plano de Saúde é utilizada para gerenciar as informações de cobertura regulatória, dados contratuais de convênios e autorizações médicas de cada paciente. É nesta interface que parametriza as regras de guias autorizadas, associando quais procedimentos foram liberados, a quantidade de horas contratadas e o médico solicitante, funcionando como o coração da validação financeira dos atendimentos.
Caminho
No menu superior Clínica → No menu lateral esquerdo Pacientes → Selecionar um paciente (Editar/Visualizar) → No menu interno esquerdo clicar em Plano de Saúde.
Descrição
1. Menu Lateral de Navegação Contextual
No lado esquerdo da ficha de edição do paciente, a opção Plano de Saúde encontra-se selecionada (destacada em azul). Todas as regras inseridas nesta aba impactam diretamente a liberação de agendamentos e a posterior emissão de guias de faturamento.
2. Informações sobre o Plano de Saúde
Seção superior dedicada à qualificação do convênio e elegibilidade do beneficiário:
Plano de Saúde: Menu seletor para vincular a operadora responsável pelo custeio (Ex:
UNIMED RECIFE).CID: Campo destinado ao registro do código da Classificação Internacional de Doenças vinculado ao contrato (Ex:
F84.0).Número da Carteirinha (Campo Obrigatório): Campo estruturado para inserção da matrícula oficial do paciente junto ao plano (Ex:
00347910230827006).Tipo do Plano: Nomenclatura ou categoria do contrato (Ex:
UNIBAIRRO).Validade da Carteirinha (Campo Obrigatório): Data limite de vigência do cartão do beneficiário (Ex:
27/05/2026).
3. Informações Médicas (Solicitante)
Reúne os dados do médico que emitiu o laudo ou encaminhamento para as terapias, dados essenciais para o preenchimento de guias TISS:
Nome do Médico: Nome completo do profissional solicitante (Ex:
MARCUS VINICIUS DOS SANTOS).Tipo de Conselho / Número do Conselho / UF: Qualificação do registro de classe do médico (Ex:
Conselho Regional de Medicina (CRM)/24583/Pernambuco).Código CBO: Código da Classificação Brasileira de Ocupações correspondente à especialidade do médico.
Escola: Campo opcional de controle institucional.
Início do Laudo / Vencimento do Laudo: O período de vigência e validade jurídica do documento de encaminhamento médico.
4. Procedimentos Contratados/Liberados
Painel inferior focado no controle de saldo e limites de execução de sessões autorizadas:
Adicionar Procedimento: Botão azul no canto superior direito do bloco que permite abrir novas linhas para incluir autorizações de terapias.
Listagem de Procedimentos: Cada bloco individual representa um serviço autorizado pelo convênio (Ex:
PSICOLOGIA - ABA - 50005103,FONOAUDIOLOGIA - ABA - 50005103,PSICOPEDAGOGIA - SEM MÉTODO - 87009951).Liminar (Checkbox): Deve ser marcado caso o procedimento em questão tenha sido liberado por força de decisão judicial/liminar, alterando os critérios de auditoria.
Horas Autorizadas (Campo de Controle): Campo numérico à direita de cada procedimento para definir a carga horária liberadas pelo plano (Ex: , 2:00
, 4:00, 10:00).Lixeira (Ícone Vermelho): Remove o procedimento e sua respectiva autorização da ficha do paciente.
Conclusão
A parametrização cirúrgica da aba de Plano de Saúde é a maior barreira de proteção da clínica contra glosas e inadimplências. Ao amarrar os agendamentos aos limites de horas autorizadas e manter os dados do médico assistente e da carteirinha atualizados, o sistema automatiza a validação da recepção e garante que o faturamento de guias ocorra em total conformidade com as exigências da ANS e das operadoras de saúde.